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Reajustes Planos CAURJ e Ambulatorial - 2021

O Conselho Direto da Caixa Assistencial Universitária do Rio de Janeiro – CAURJ informa:

ÍNDICE DE DESEMPENHO DA SAÚDE SUPLEMENTAR – IDSS (ano 2019)

A ANS publicou o Índice de Desempenho da Saúde Suplementar.

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Autorização para exames:

O associado ou responsável deverá solicitar a senha de autorização com pelo menos 24 horas de antecedência. O pedido médico deverá conter o nome do exame, código TUSS, indicação clínica, carimbo e assinatura do médico solicitante com CRM.
R: Por e-mail; pessoalmente em nossa sede; por telefone (é importante ter o pedido médico em mãos para comunicar todas as informações necessárias ao atendente).
R: Não. Os exames que não precisam de senha são: RX simples; Exames laboratoriais; Eletrocardiograma (ECG); Eletroencefalograma simples; Tonometria (exame oftalmológico); Risco cirúrgico; Preventivo; Remoção de cerume; Exerese de unha; Histopatológico; Sutura; Retirada de corpo estranho; Massagem prostática; Exame micológico; Exame de escarro.

Reembolso:

R: O prazo é de 1 ano, contando a partir da realização do procedimento.
R: Após a solicitado, é realizada a análise dos documentos e, sendo autorizado o reembolso, o pagamento é efetuado em até 30 dias após a solicitação.
R: Por telefone não é permitido devido aos documentos comprobatórios aos quais o envio se faz necessário, porém é permitida a solicitação através de e-mail (faturamento@caurj.com.br), sendo imprescindível o envio da Nota Fiscal ou recibo, relatório médico, comprovante de domicílio bancário e foto da carteirinha do plano de saúde.
R: Estando com todos os documentos comprobatórios necessários para a análise da solicitação de reembolso, qualquer pessoa poderá solicitar o reembolso. É válido ressaltar que o valor sempre será creditado na conta corrente do titular do plano.
R: Somente se não tiver a especialidade na rede credenciada da CAURJ.
R: Realizamos de forma integral o reembolso para os profissionais anestesistas. O instrumentador é reembolsado de acordo com a tabela negociada anualmente com o CREMERJ, sendo o valor deste profissional calculado a partir da remuneração do cirurgião principal (10%). Os partos são reembolsados para toda a equipe, respeitando o acordo realizado com o CREMERJ. Poderá ser solicitada a prévia de reembolso para partos diretamente ao setor de contas médicas através do e-mail faturamento@caurj.com.br.
R: Sim, desde que seja atendimento de urgência, com relatório especificando a emergência.

Financeiro:

R: Os boletos são enviados por e-mail e/ou para residência. É sempre bom dar uma olhada na caixa de spam. Em relação ao correio não sabemos o que ocorre.
R: Infelizmente não, pois temos uma data padrão para todos os associados.
R: Além do boleto com o valor total, também é enviado à residência outro com a discriminação dos procedimentos realizados. Caso não o receba, poderá solicitá-lo.

Variadas:

R: CAURJ tem abrangência no Rio de Janeiro, Duque de Caxias, São João de Meriti, Nova Iguaçu, Nilópolis, Niterói, Petrópolis, São Gonçalo e Teresópolis.
R: Sim. Os convênios de reciprocidade são em Minas Gerais (CASU), Rio Grande do Norte (CAURN) e Bahia (APUB).
R: Deverá solicitar ao convênio autorização prévia.
R: Sim, mas ficará sem cobertura do plano. Caso efetue o pagamento, terá direito de utilizá-lo até o fim do mês.
R: Somente no caso de migração de CAURJ PRATA (enfermaria) para CAURJ OURO (apartamento). A carência será para a acomodação.
R: O plano odontológico pode ser solicitado somente para os dependentes, quanto ao SOS AMBULÂNCIA o titular também deverá estar nele.

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SEDE: Avenida Venceslau Brás, 71 – Botafogo

Atendimento de 08h às 17h

Tel. 21 2543-8215

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